股関節

股関節の痛みは、加齢や体重負荷、スポーツや日常動作の影響などにより起こり、「変形性股関節症」や「股関節周囲炎」などが代表的な疾患です。進行すると歩行時の痛みや可動域制限、立ち上がりや階段昇降の困難さを感じることがあります。股関節は体重を支える重要な関節であるため、症状や進行度を正確に評価し、保存療法やリハビリテーションを中心に日常生活動作の改善を目指します。

股関節の症状・疾患

股関節の症状・疾患には、「変形性股関節症、股関節唇損傷、臼蓋形成不全、股関節炎、グロインペイン症候群」などが挙げられます。

変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）

股関節は足の付け根にある大きな関節です。太もも側の大腿骨頭（だいたいこっとう）が、骨盤側のお椀の形状をした寛骨臼（かんこつきゅう）にはまり込み、大腿骨と骨盤をつないでいます。寛骨臼と大腿骨頭の表面は軟骨に覆われ、その周りは関節包に包まれています。
変形性股関節症は、先天性の疾患や外傷、加齢によって関節に過度な負担がかかり、軟骨の破壊や軟骨と骨に変形が起きる疾患です。

関節軟骨がすり減ることで炎症が起き、初期には立ち上がりや歩き始めに足の付け根に痛みを感じます。足の爪切りができない、靴下が履きづらい、正座や和式トイレが困難といった支障を来すこともあります。進行すると痛みが強くなり、持続痛や夜間痛（夜寝ていても痛む）が現れてADL（日常生活動作）障害も大きくなります。

関節の変形の進行度は、前期・初期・進行期・末期に分類されますが、股関節の可動域や痛みには個人差があります。変形が進んでいたとしてもすぐに手術が適応されるわけではなく、痛みの程度や生活面での不自由さを考慮しながら治療を選択します。痛みが少なく、日常生活にも不自由がない場合は、保存的治療を選択し、股関節周囲の筋肉を鍛える運動療法が中心となります。炎症や痛みを抑える薬剤を用いることもあります。保存的治療で改善しない場合、骨を切って股関節を整える骨切り術や、股関節をインプラントに置き換える人工股関節置換術が検討されます。

坐骨神経痛（ざこつしんけいつう）

坐骨神経は、人体のなかで最も太くて長い末梢神経で、腰椎（背骨の腰の部分）から出ているいくつかの神経根が束になって集まり、足の先までつながっています。坐骨神経と呼ばれる部分は、膝上までを指し、それより下はいくつかの神経に分岐し、足先まで分布しています。

坐骨神経が圧迫・刺激されると、腰、でん部（尻）、太もも、ふくらはぎ、膝の裏、すね、足裏、足指などに電気が走ったような痛みやピリピリしたしびれ、麻痺などが起こります。これが坐骨神経痛です。坐骨神経痛とは、特定の疾患の名称ではなく、これらの症状すべてを指す総称です。症状を引き起こす疾患には、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、梨状筋症候群、仙腸関節炎などがあります。若い方には「腰椎椎間板ヘルニア」や「梨状筋症候群」が多く、ご高齢の方には「腰部脊柱管狭窄症」や若い方と同様に「腰椎椎間板ヘルニア」が多くみられます。

坐骨神経痛の治療は、原因の疾患にかかわらず、まずは症状を緩和する対症療法が主体となります。保存的治療を開始し、それらを十分に行っても痛みが改善しない場合や排尿や排便などに障害が現れた場合には手術が検討されます。

グロインペイン症候群

グロインペイン症候群とは、主にサッカーなどのスポーツを行う方に多くみられる、太ももの付け根（鼠径部）に生じる慢性的な痛みの総称です。股関節周囲の筋肉や腱、恥骨周辺の組織に繰り返し負荷がかかることで発症します。走る、蹴る、方向転換といった動作で痛みが増強し、パフォーマンス低下の原因となります。原因を見極めたうえで、リハビリテーションを中心とした治療を行うことが重要です。