腰

腰の痛みは、日常生活や仕事、加齢などさまざまな要因で起こり、「腰椎椎間板ヘルニア」や「腰痛症」、「腰部脊柱管狭窄症」などが代表的な疾患です。これらは腰の痛みに加え、下肢のしびれや歩行時の違和感を伴うこともあり、症状の程度によって生活の質に大きく影響します。原因や症状を正確に評価し、保存療法やリハビリテーションを中心に適切な治療を行います。

腰の症状・疾患

腰の症状・疾患には、「腰痛症、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、坐骨神経痛、腰椎分離症・すべり症、変形性腰椎症」などが挙げられます。

腰椎椎間板ヘルニア（ようついついかんばんへるにあ）

腰への負荷が続いたり外力が加わったりすることによって椎間板の外側（線維輪）が傷つき、椎間板の中身であるゼリー状の髄核（ずいかく）が、後ろや横に飛び出してしまう病態を腰椎椎間板ヘルニアといいます。突出した部分（ヘルニア）が神経を圧迫し、腰やでん部、下肢にしびれや痛みが起こります。背骨が横に曲がって、動きにくくなったり、重いものを持ち上げたときに強い痛みを伴ったりすることもあります。幅広い世代で発症します。発症の要因には、腰に過度な負担がかかる重労働や激しいスポーツ活動が挙げられますが、加齢による椎間板の脆弱化、遺伝的要素、喫煙との関連性も指摘されています。

治療では、コルセットを装着しての安静、消炎鎮痛剤、リハビリテーションなどで痛みを緩和します。これらの保存的治療を2～3ヶ月行っても症状が改善しない場合や、痛みをすぐに取り除きたいといった場合には手術が選択されます。手術では、椎間板から飛び出して、神経を圧迫している髄核を取り除きます。近年では、MED（内視鏡下椎間板摘出術）やPED（経皮的内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術）といった内視鏡による低侵襲手術も広く行われるようになっています。

腰痛症（ようつうしょう）

腰痛の多くは、腰椎に負担がかかることで起こりますが、他にも様々な原因があります。また以下のような病気が背景になっている場合もあります。安静にしていても痛みが軽くならない、あるいは悪化する、しびれて力が入らない、といった症状を伴う場合は、放置せずに整形外科を受診してください。

• 成長に伴って起こる腰痛：側弯症、腰椎分離症、先天異常など
• 加齢によって起こる腰痛：椎間板ヘルニア、変形性脊椎症、脊柱管狭窄症、変性すべり症など
• 外傷による腰痛：腰椎の骨折、脱臼など
• 転移がんなどの腫瘍による腰痛
• 精神的なストレスによる腰痛

腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）

背骨（せぼね）は、椎骨（椎体、椎弓）とそれをつなぐ椎間板、後縦靭帯、黄色靭帯、棘間靭帯などで構成されており、その内側には脊髄の神経が通る管状の脊柱管があります。腰部脊柱管狭窄症は、加齢や重労働、反復する負荷などによって椎間板や椎骨が変形したり、黄色靭帯が肥厚したりすることで、脊柱管（神経の通り道）が狭くなり、中の神経が圧迫される疾患です。腰や足の痛み、しびれなどの症状が起こります。腰椎の代表的な疾患で、高齢の方に多くみられます。

圧迫される神経の場所によって痛みやしびれなどの現れ方が異なりますが、特徴的な症状として間欠性跛行(かんけつせいはこう)があります。安静時にはほぼ症状はなく、しばらく歩くと、でん部、太もも、下肢に痛みやしびれ、こわばりが生じて歩行が困難になります。前かがみになったり、腰かけたりして休むと症状が軽減しますが、再び歩き出すと症状が繰り返し現れるというものです。脊柱管狭窄が進行すると排尿・排便障害が起こることもあり、その場合、手術が必須となります。

薬物療法では神経周辺の末梢血管を広げて血流を改善する薬剤や神経痛を抑える薬剤を用いて症状の改善をめざし、リハビリテーションも行います。このような保存的治療を数ヶ月行っても改善がみられず、日常生活に支障が出るような場合には、手術を検討します。